2030之約： 用行動去影響，消除營養(yǎng)不良
時間：2016-06-16 15:42:47
在現(xiàn)今國際社會所面臨的諸多挑戰(zhàn)中，營養(yǎng)不良問題顯得尤為嚴(yán)峻：全球有三分之一的人口營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良有很多不同的表現(xiàn)形式：兒童生長與發(fā)育不良；個體消瘦或易受感染；過度肥胖或高血糖、高血壓、高血脂或高膽固醇；缺乏重要的維生素或礦物質(zhì)。就目前來看，營養(yǎng)不良和不健康飲食是造成全球疾病負(fù)擔(dān)的最大因素：各國都面臨著營養(yǎng)不良造成的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在非洲和亞洲，每年營養(yǎng)不良造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)于11%的國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP），而在預(yù)防營養(yǎng)不良方面每投入1美元便可帶來16美元的投資回報。雖然世界各國已就營養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成共識，而且近年來也取得了一些進(jìn)展，但是全球尚未走上實現(xiàn)這些目標(biāo)的正軌。這份對世界營養(yǎng)狀況的第三次全面評估為扭轉(zhuǎn)這一趨勢并在2030年前消除一切形式的營養(yǎng)不良指明了方向。
在過去的十年里，全球在改善營養(yǎng)方面保持穩(wěn)步發(fā)展勢頭：2012年，世界衛(wèi)生大會通了“2025全球孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)目標(biāo)”。次年，世界衛(wèi)生大會繼續(xù)通過了包括營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病在內(nèi)的非傳染性疾病目標(biāo)。同年，首屆“營養(yǎng)促增長”(N4G)峰會共籌集230億美元承諾捐款用于改善營養(yǎng)行動。隨著第二屆國際營養(yǎng)大會(ICN2)于2014年召開以及“2016–2025聯(lián)合國營養(yǎng)問題行動十年”決議于近期通過，越來越多的人開始認(rèn)識到解決一切形式的營養(yǎng)不良的重要性。2015年，“消除一切形式的營養(yǎng)不良”目標(biāo)被鄭重納入聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，要求全球以不同的方式思考營養(yǎng)不良問題并采取行動，專注于營養(yǎng)不良問題的各個方面，并努力爭取到2030年為全人類消除一切形式的營養(yǎng)不良。
2016年為將這一承諾轉(zhuǎn)化為行動帶來了重大機遇。這些機遇包括：各國通過了與實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)相關(guān)的國家目標(biāo)；不斷推進(jìn)和深化的“營養(yǎng)促增長”進(jìn)程；以及日本為2020年東京奧運會、殘奧會在推動營養(yǎng)安全方面日益增強的領(lǐng)導(dǎo)作用。
《全球營養(yǎng)報告》是唯一獨立而全面的世界營養(yǎng)狀況年度評估報告。它同時也是由眾多合作伙伴協(xié)同進(jìn)行的項目，反映我們在實現(xiàn)政府間營養(yǎng)目標(biāo)方面的成就和不足。該報告還指出在全球?qū)用嫠〉玫倪M(jìn)展，同時就加快這一進(jìn)展給出了建議。《全球營養(yǎng)報告》旨在成為一座燈塔，為各國提供成功實例并指明行動的方向。本年度報告的主題是“做出并衡量符合SMART原則的承諾，制定行動來實現(xiàn)到2030年消除一切形式的營養(yǎng)不良的目標(biāo)”。
主要發(fā)現(xiàn)
1. 營養(yǎng)不良造成一系列個人和社會問題， 但同時也帶來機遇。
營養(yǎng)不良和不健康飲食習(xí)慣是造成全球疾病負(fù)擔(dān)的首要因素。我們已經(jīng)知道，消瘦、兒童發(fā)育不良以及微營養(yǎng)素缺乏癥每年在亞洲和非洲造成平均11%的GDP損失，高于2008–2010年金融危機期間的損失。報告提供了有關(guān)營養(yǎng)不良的社會和個人成本的新數(shù)據(jù)。例如，在美國，當(dāng)家庭中有一人患有肥胖癥時，該家庭每年需支付的額外醫(yī)療費用相當(dāng)于其年收入的8%。在中國，糖尿病患者每年會因患病損失16.3%的收入。這些數(shù)據(jù)意味著，無論你是否直接受到營養(yǎng)不良的影響，營養(yǎng)不良已成為全人類沉重的負(fù)擔(dān)。但與此同時，解決營養(yǎng)不良問題也可以為改善人類福祉和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大機遇。本報告列舉了許多實例來說明一些國家如何成功利用這些機遇，通過解決營養(yǎng)不良問題來改善民生和社會健康。
2.全球尚未走上實現(xiàn)營養(yǎng)目標(biāo)的正軌， 但希望仍然存在。
如果我們繼續(xù)對現(xiàn)狀無動于衷，世界衛(wèi)生大會通過的全球營養(yǎng)目標(biāo)將無法實現(xiàn)。然而，這一看法掩蓋了顯著差異和一些驚喜：許多國家正穩(wěn)步實現(xiàn)與5歲以下兒童發(fā)育遲緩、消瘦和超重以及純母乳喂養(yǎng)有關(guān)的目標(biāo)。然而，在解決女性貧血和成人超重、糖尿病及肥胖癥方面，幾乎所有國家都偏離了軌道。肥胖癥和超重幾乎在每個國家每個地區(qū)都呈上升趨勢，現(xiàn)在已成為一項巨大的全球性挑戰(zhàn)。5歲以下超重兒童的數(shù)量正逐漸接近消瘦兒童的數(shù)量。此外，地區(qū)性差異不容忽視：除了非洲和大洋洲，每個地區(qū)5歲以下發(fā)育遲緩兒童的數(shù)量都在下降，而亞洲5歲以下超重兒童的數(shù)量增加速度最快。面對這些不容樂觀的數(shù)據(jù)，我們?nèi)匀挥?br />
理由懷有希望：只要稍作調(diào)整，許多國家便可走上實現(xiàn)全球營養(yǎng)目標(biāo)的正軌。本報告對這些
機遇進(jìn)行了概述。
3.營養(yǎng)問題是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的核心。
在17個可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中，至少有12個目標(biāo)包含與營養(yǎng)高度相關(guān)的指標(biāo)，這反映了營養(yǎng)在可持續(xù)發(fā)展中的核心作用。改善營養(yǎng)是在衛(wèi)生、教育、就業(yè)、女性賦權(quán)以及減貧和減少不平等等方面實現(xiàn)進(jìn)步的前提。反之，貧困和不平等、飲水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生、教育、食物系統(tǒng)、氣候變化、社會保障和農(nóng)業(yè)均對營養(yǎng)狀況有重要影響。報告表明，女性權(quán)利和地位和營養(yǎng)狀況密切相關(guān)：18歲以下的母親更可能生育發(fā)育遲緩的孩子；而如果母親受過中等教育，則孩子出現(xiàn)發(fā)育遲緩的可能性較低。因此，將營養(yǎng)目標(biāo)納入發(fā)展和社會部門顯得尤為重要，許多政府在這些領(lǐng)域的支出占總預(yù)算的30%以上。同時，衡量在這些部門的支出對營養(yǎng)的影響也十分重要。
4.當(dāng)前資金投入無法滿足需求。
鑒于營養(yǎng)不良問題的嚴(yán)重程度，當(dāng)前在解決營養(yǎng)不良問題的資金投入太低。24個中低等收入國家僅分配2.1%的支出用于減少營養(yǎng)不良，而他們在農(nóng)業(yè)、教育、衛(wèi)生和社會保障方面的支出超過30%。盡管在其他發(fā)展和社會部門，針對營養(yǎng)不良的措施的資金在增加，但是用于營養(yǎng)特定干預(yù)措施（nutrition-specificinterventions）的資金停滯在10億美元。營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病（NCDs）方面的投入也明顯不足。目前，我們還不了解各國分配于應(yīng)對營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病問題的金額。2014年，各國在各種類型的非傳染性疾病方面投入的金額為6.11億美元，不足其整體醫(yī)療支出的2%。盡管，中低收入國家死亡和殘疾人數(shù)中有將近一半是由營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病引起的，但是報告的新數(shù)據(jù)顯示，2014年，捐助者在營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病上分配的金額僅為5000萬美元。
5.SMART承諾和目標(biāo)尤為重要。
6.我們必須將言語轉(zhuǎn)化為行動。
報告強調(diào)了加強政策與計劃實施的必要性。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的核心政策和計劃嚴(yán)重滯后：僅有36%的國家執(zhí)行了《國際母乳代用品銷售守則》的全部或大部分規(guī)定。在向兒童推銷食品和非酒精飲料的監(jiān)管方面，所有國家均未通過全面的方案。三分之二的國家在執(zhí)行世界衛(wèi)生組織促進(jìn)健康飲食的三大核心建議（減少鹽攝入量、減少反式脂肪與飽和脂肪攝入量以及執(zhí)行世衛(wèi)組織向兒童推銷食品和非酒精飲料的建議）方面毫無進(jìn)展。同樣，針對營養(yǎng)不良的直接方案的推廣進(jìn)程緩慢而不平等。跨部門行動的協(xié)調(diào)機制是成功的關(guān)鍵，但必須為之提供高層的支持以及人力和財力資源。
7.目前的數(shù)據(jù)和知識不足以實現(xiàn)投資的最大化利用。
報告呼吁營養(yǎng)數(shù)據(jù)革命。數(shù)據(jù)的匱乏使我們無法確定全球和國家層面的真實進(jìn)展并從中總結(jié)經(jīng)驗。這也掩蓋了國家之間的不平等情況，致使各國政府更加難以了解實情，也難以督促政府全面負(fù)責(zé)。本報告建議分列數(shù)據(jù)，以便更好地了解存在營養(yǎng)不良的地區(qū)：在一項針對50多個國家的分析中，發(fā)育遲緩率最高的次國家級地區(qū)的發(fā)病率是發(fā)育遲緩率最低的次國家級地區(qū)的3倍。在13個國家中，最富有的五分之一的人群里，發(fā)育遲緩率超過20%，這打破了高收入必等于營養(yǎng)良好的舊觀念。我們面臨嚴(yán)重的數(shù)據(jù)缺口，也就是說我們?nèi)狈ο铝邢嚓P(guān)數(shù)據(jù)：營養(yǎng)敏感型行動以及應(yīng)對肥胖和營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病的行動方面的投入；解決一切形式的營養(yǎng)不良的方案的覆蓋率和影響；因而流離失所的6000萬人口的營養(yǎng)狀況；以及脆弱國家的營養(yǎng)不良率和趨勢。最后，我們還面臨知識缺口，讓我們難以理解成功或停滯不前的原因，以及肥胖癥和非傳染性疾病的潛在推動因素。
呼吁行動
1. 做出政治選擇， 消除一切形式的營養(yǎng)不良。
我們尚未走上實現(xiàn)營養(yǎng)目標(biāo)的正軌。例如，貧血癥發(fā)病率下降速度非常緩慢，以目前的速度來看，我們到2130年才能實現(xiàn)這項全球目標(biāo)，而非2030年。肥胖癥和超重非但沒有下降，反而呈上升趨勢，使全球營養(yǎng)安全存在風(fēng)險。但是這一不容樂觀的局面可以得到改變：在政府以及做出并遵守承諾的其他組織和個人的推動下，巴西、秘魯、加納以及印度馬哈拉施特拉邦顯著減少了營養(yǎng)不良。從根本上講，消除營養(yǎng)不良是政府領(lǐng)導(dǎo)人、捐助者、社會團(tuán)體以及國際、國內(nèi)和地區(qū)企業(yè)需要做出的一個政治選擇。為改善營養(yǎng)做出符合SMART原則的承諾將幫助世界各國走上正軌。
2. 增加投資、 優(yōu)化分配。
投資于消除營養(yǎng)不良是各國政府可以采取的最具成本效益的措施之一：在有效的營養(yǎng)方案上投資1美元，便可帶來價值16美元的收益。為了實現(xiàn)重要的全球營養(yǎng)里程碑，各國政府和捐助者需要在未來十年將向營養(yǎng)方面的投入提高到原來的三倍。正如印度馬哈拉施特拉邦這樣面臨營養(yǎng)不良問題的地區(qū)一樣，快速增加投入，繼而改善營養(yǎng)是可以實現(xiàn)的。與此同時，政府、社會團(tuán)體、捐助者以及企業(yè)需要采取更多行動，確保不同部門（農(nóng)業(yè)、教育、食物系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、社會保障以及飲水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）分配更多資源用于消除一切形式的營養(yǎng)不良。我們需要更多投入，以提高解決肥胖癥、糖尿病和其他營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病問題的能力。而且我們需要開始將營養(yǎng)投資視為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的一種手段，而非將營養(yǎng)改善視為經(jīng)濟(jì)增長的結(jié)果。
3.收集正確的數(shù)據(jù)以實現(xiàn)投資的最大化利用。
數(shù)據(jù)缺口是全球取得營養(yǎng)進(jìn)展的一個重大障礙。每個國家擁有不同的營養(yǎng)狀況，各國應(yīng)當(dāng)收集所需的國家和地區(qū)數(shù)據(jù)，以便了解自身獨特的營養(yǎng)問題。本著可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的精神，政府、捐助者、企業(yè)和社會團(tuán)體應(yīng)當(dāng)跟蹤并定期報告其在消除一切形式的營養(yǎng)不良（包括發(fā)育遲緩、消瘦、貧血、純母乳喂養(yǎng)、肥胖癥和非傳染性疾病）方面的投入和影響。
4.在實施有效的解決方案和確定新的解決方案方面進(jìn)行投資。
5.解決一切形式的營養(yǎng)不良。
政府、企業(yè)、社會團(tuán)體和個人需要解決一切形式的營養(yǎng)不良。這意味著中低收入國家政府必須在肥胖癥和營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病形勢更加嚴(yán)峻之前竭力大幅降低營養(yǎng)不良。這些國家必須將糖尿病和肥胖癥的預(yù)防和控制納入其營養(yǎng)方案中并實施可以解決營養(yǎng)不良問題的政策和干預(yù)措施。這意味著經(jīng)合組織（OECD）國家必須汲取其他國家的成功經(jīng)驗，改善應(yīng)對肥胖癥和非傳染性疾病的策略。捐助者必須認(rèn)識到營養(yǎng)相關(guān)非傳染性疾病和肥胖癥對全球營養(yǎng)所構(gòu)成的威脅。這也意味著利益攸關(guān)各方需要確定和實施能同時解決一種以上營養(yǎng)不良問題的方案，以提高投資和政策的效率。同時，利益攸關(guān)各方需要攜手并進(jìn)、積極應(yīng)對解決一切形式的營養(yǎng)不良問題的“新常態(tài)”，因為這是全球近半數(shù)國家所面臨的一個共同挑戰(zhàn)。
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